Resumo em Português:

RESUMO O Chile passa por mudanças associadas à transição demográfica. Até o momento, porém, estes desafios têm sido contextualizados como relacionados com a idade. Isso vem contribuindo para que uma grande variedade de questões seja contemplada de uma perspectiva restrita. O foco no envelhecimento reduziu um problema multidisciplinar a vários fragmentos (em particular, políticas sociais e de saúde) com atores de diversos setores lidando com a questão de um prisma distinto. Este processo criou um quadro incompleto que impossibilita definir e mensurar dependência e assistência a longo prazo e impede lidar com estas questões de maneira coordenada. Neste artigo, os autores defendem mudar a definição do problema e adotar o conceito de assistência a longo prazo para conferir uma perspectiva mais aprofundada e abrangente às questões decorrentes da situação pela qual o Chile atravessa.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Chile está enfrentándose a cambios asociados con la transición demográfica. Hasta ahora, estos retos se han considerado como relacionados exclusivamente con la edad. Esto ha hecho que un conjunto amplio de problemas se aborde desde una perspectiva limitada. Al poner el énfasis en el envejecimiento, se ha dividido un problema multidisciplinario en diferentes partes —en particular, en políticas sociales y de salud— con diferentes actores que tratan el tema desde la perspectiva de su propio sector. Este proceso ha generado una imagen incompleta que no ha permitido definir ni medir la dependencia y la atención a largo plazo, y que ha impedido desarrollar una respuesta coordinada frente a estos temas. En este artículo se aboga por cambiar la definición del problema, adoptando el concepto de la atención a largo plazo, a fin de lograr una perspectiva más profunda e integral de los problemas que surgen de la situación por la que está pasando Chile.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Chile is facing changes associated with the demographic transition. So far, these challenges have been framed as age related. This has contributed to approaching a broad set of issues from a narrow perspective. The focus on aging has fragmented a multidisciplinary problem into different parts—particularly health and social policies—with different actors dealing with it from the perspective of their own sector. This process has generated an incomplete picture, preventing the definition and measurement of dependency and long-term care, and hindering a coordinated response to these issues. This article advocates for a change in the definition of the problem, by adopting the concept of long-term care, in order to gain a deeper and more comprehensive perspective on the issues arising from the situation that Chile is experiencing.

Resumo em Português:

RESUMO Os cigarros aquecidos são aparelhos eficientes de liberação de nicotina que aquecem o tabaco em vez de queimá-lo como os cigarros convencionais. Como o aquecimento produz menos monóxido de carbono e outros produtos tóxicos derivados da queima do tabaco, as empresas de tabaco alegam que os cigarros aquecidos são menos prejudiciais que os convencionais. Apesar de esta hipótese ser plausível, não existem estudos clínicos e/ou observacionais de longo prazo para corroborá-la. Para vencer os obstáculos à entrada no mercado dos produtos derivados do tabaco, os fabricantes dos cigarros aquecidos argumentam que eles fazem parte de um novo ciclo de alternativas para redução de danos. No entanto, mesmo se os cigarros aquecidos forem de fato menos prejudiciais que os convencionais, eles continuam tendo o potencial de causar dependência da nicotina (um sério risco à saúde) e outros danos à saúde dos fumantes. Os cigarros aquecidos liberam nicotina, dispensando o aroma e o sabor do tabaco e proporcionando ao usuário alguns dos rituais do ato de fumar, e supostamente seriam mais seguros que os cigarros convencionais. Devido a essas características, eles podem tornar o ato de fumar mais atraente e fazer os jovens começarem a fumar e desincentivar os fumantes a parar de fumar. Em outras palavras, se forem comercializados livremente no mercado, aumentariam a prevalência do tabagismo. Porém, os cigarros aquecidos podem ser uma alternativa para a redução de danos em fumantes dependentes da nicotina que não conseguem ou relutam em parar de fumar. Diante destes fatos, a aprovação dos cigarros aquecidos para uso sob supervisão médica (com prescrição), aliada a restrições rigorosas à publicidade do produto, é uma opção regulamentar ponderada que conciliaria as necessidades terapêuticas dos pacientes dependentes de nicotina com a meta de saúde pública de ter uma geração que não fuma em um futuro próximo.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Los productos de tabaco calentado (PTC) son dispositivos eficientes para la administración de nicotina que calientan el tabaco en vez de quemarlo (como sucede con los cigarrillos convencionales). Al calentar el tabaco se produce menos monóxido de carbono y se liberan menos sustancias tóxicas derivadas de la pirólisis del tabaco; por tanto, las empresas tabacaleras sostienen que los PTC son menos nocivos que los cigarrillos convencionales. Aunque esta hipótesis es verosímil, no hay ningún ensayo clínico ni estudios de observación a largo plazo que la corroboren. Para superar las barreras a la entrada de los productos de tabaco en el mercado, los fabricantes de PTC sostienen que estos productos son una nueva ola de alternativas menos dañinas. Sin embargo, aunque los PTC fueran realmente menos nocivos que los cigarrillos convencionales, seguirían teniendo el potencial de causar adicción a la nicotina (un riesgo grave para la salud), así como otros perjuicios para la salud de los fumadores. Los PTC administran nicotina y brindan a los consumidores el aroma y el sabor del tabaco, así como algunos de los rituales del acto de fumar, a la vez que son supuestamente más seguros que los cigarrillos convencionales. Precisamente por estas características, los PTC pueden volverse una forma de fumar atractiva que incite a los jóvenes a comenzar a usarlos y disuada a los fumadores de dejar de hacerlo. Es decir, si los PTC estuviesen disponibles sin restricciones en el mercado, aumentaría la prevalencia del consumo de tabaco. Sin embargo, los PTC pueden ser una alternativa menos dañina para los fumadores adictos a la nicotina que no pueden o no quieren dejar de fumar. Por todo ello, aprobar los PTC para su uso bajo supervisión médica (únicamente con prescripción), junto con restricciones estrictas en cuanto a su promoción publicitaria, es una opción regulatoria en la que se equilibrarían las necesidades terapéuticas de los pacientes adictos a la nicotina con el objetivo de salud pública de conseguir una generación sin tabaco en un futuro próximo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Heat-not-burn products (HNBs) are efficient nicotine delivery devices that heat tobacco instead of burning it, as conventional cigarettes do. Since heating yields less carbon monoxide and other tobacco pyrolysis–derived toxicants, tobacco companies claim that HNBs are less harmful than conventional cigarettes are. Although this hypothesis is plausible, no long-term clinical trials and/or observational studies are available to corroborate it. To overcome barriers to the entry of tobacco products to the market, manufacturers of HNBs argue that they are a new wave of harm reduction alternatives. Nonetheless, even if HNBs were in fact less harmful than conventional cigarettes, they would still have the potential to cause nicotine addiction (a major health hazard) and other harms to smokers’ health. HNBs deliver nicotine, provide users a tobacco aroma and flavor and some rituals of smoking, and are supposedly safer than conventional cigarettes. Owing to these features, HNBs are likely to enhance smoking appeal and initiation among young persons and discourage smokers’ attempts to quit. In other words, if HNBs were freely available on the market, they would increase the prevalence of smoking. However, HNBs may constitute a harm reduction alternative for nicotine-dependent smokers who are unable or unwilling to quit smoking. Given these facts, approval of HNBs for use under medical supervision (prescription only), along with strict restrictions on advertising, is a balanced regulatory option that would reconcile the therapeutic needs of nicotine-addicted patients with the public heath goal of achieving a smoke-free generation in the near future.

Resumo em Português:

RESUMO O ramo da saúde masculina procura melhorar os desfechos de saúde do homem ao levar em consideração as maneiras inerentes como o gênero influencia os comportamentos masculinos com relação à saúde. Para esta finalidade, os médicos também devem levar em conta que seus próprios pressupostos culturais sobre masculinidade influenciam a prática clínica. O gênero não é meramente um aspecto biológico. É uma forma de exteriorizar a masculinidade ou a feminilidade que varia dependendo do contexto individual e cultural. Assim, médicos e pacientes podem ter noções distintas sobre como um homem deve se sentir e agir e estas atitudes podem influir na maneira como são consideradas as mudanças físicas no corpo de um homem, se patológicas ou normais. São propostas duas intervenções simples para ajudar os médicos a se conscientizarem dos próprios pressupostos sobre masculinidade e diferenciá-los dos pressupostos dos pacientes a fim de que possam tomar decisões de tratamento mais apropriadas. A primeira intervenção consiste em defender orientações médicas para a especialidade que reconheçam o gênero como próprio para um contexto, em vez de algo universal. A segunda consiste em incorporar a atenção ao gênero à prática clínica diária, perguntando ao paciente o que ele quer, em vez de fazer suposições, a fim de fundar as decisões de tratamento nas noções do paciente, não nas do médico, de como um homem deve se sentir e se comportar.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN El campo de la salud masculina procura mejorar los resultados en materia de salud de los hombres al reconocer las maneras específicas en que el género influye en el comportamiento de los hombres con respecto a la salud. Para alcanzar esta meta, los médicos también deben tener en cuenta la manera en que sus propios supuestos culturales acerca de la masculinidad influyen en su práctica clínica. El género no es solo biológico; es una manera de exteriorizar la masculinidad o la femineidad que varía entre los diversos contextos individuales y culturales. Por consiguiente, los médicos y los pacientes pueden tener ideas diferentes acerca de cómo debe sentirse y actuar un hombre, y estas actitudes pueden influir en que los cambios físicos de los hombres se perciban como patológicos o como normales. Se proponen dos intervenciones sencillas para ayudar a los médicos a tomar consciencia de sus propios supuestos acerca de la masculinidad y distinguirlos de los de sus pacientes, a fin de tomar decisiones terapéuticas más apropiadas. La primera intervención consiste en promover pautas clínicas para su especialidad que reconozcan el género como algo dependiente del contexto en lugar de algo universal. La segunda es incorporar la atención al género en su práctica clínica diaria al preguntar a los pacientes qué desean en lugar de suponerlo, a fin de basar las decisiones terapéuticas en las ideas de los pacientes sobre cómo deben sentirse y comportarse los hombres, en lugar de las ideas del médico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT The field of men's health seeks to improve men's health outcomes by accounting for the specific ways that gender influences male health behaviors. To meet this goal, physicians must also account for the ways that their own cultural assumptions about masculinity influence their clinical practice. Gender is not solely biological. It is a way of acting out masculinity or femininity that varies across individual and cultural contexts. Thus, doctors and patients might have different ideas about how a man should feel and act. These attitudes can influence whether men's bodily changes are viewed as pathological versus normal. Two simple interventions are proposed to enable physicians to identify their own assumptions about masculinity and differentiate these from their patients’ in order to make more appropriate treatment decisions. The first is advocating for medical guidelines for their specialty that account for gender as context-specific rather than universal. The second is incorporating attention to gender into their daily clinical practice by asking rather than assuming what patients want in order to base treatment decisions on patients’ rather than physicians’ ideas of how men should feel and behave.

Resumo em Português:

RESUMO O Ministério da Saúde do Chile divulgou recentemente as conclusões preliminares da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) 2016–2017. Foi conduzida uma pesquisa de delineamento transversal com uma estratégia de amostragem aleatória estratificada com múltiplos estágios, resultando em uma amostra final de 6.233 indivíduos com 15 anos de idade ou acima de representatividade nacional, regional e urbana/rural. Os resultados de pesquisa demonstram uma redução constante do tabagismo em relação às pesquisas nacionais anteriores (PNS 2003 e PNS 2009–2010), provavelmente decorrente das políticas de controle rigoroso do tabagismo promulgadas na última década. Porém, os resultados também indicam um aumento alarmante da obesidade nos 15 últimos anos. Políticas de regulamentação mais rigorosas devem ser necessárias para conter a epidemia de obesidade que assola o país, na mesma linha do que foi feito com o tabagismo. O ensinamento a ser tirado parece ser o seguinte: a pressão para que sejam adotadas políticas mais duras leva a bons resultados, como no caso do tabagismo, e medidas brandas não são suficientes diante da magnitude das epidemias em saúde enfrentadas atualmente pelo país, como o excesso de peso.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN El Ministerio de Salud chileno divulgó recientemente los primeros resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2016–2017 (ENS). Se trataba de una encuesta transversal, en la cual se usó una estrategia de muestreo polietápico aleatorio y estratificado, cuyo resultado fue una muestra final de 6 233 personas ≥ 15 años, con representatividad nacional, regional y urbana o rural. Los resultados de la encuesta muestran reducciones constantes en el consumo de tabaco en comparación con encuestas nacionales de salud anteriores (la ENS 2003 y la ENS 2009–2010), muy probablemente debido a las políticas estrictas de control del tabaco sancionadas en los últimos 10 años. Sin embargo, los resultados también indican que la obesidad aumentó de forma alarmante en los últimos 15 años. Es posible que se necesiten políticas regulatorias más firmes para reducir la epidemia de obesidad que se registra en Chile, de manera similar a lo que se hizo con el consumo de tabaco. Pareciera que la enseñanza extraída es que impulsar medidas políticas más firmes conduce a buenos resultados, como parece ser el caso del consumo de tabaco, mientras que las medidas débiles pueden ser insuficientes para la escala de las epidemias en el ámbito de la salud a las que Chile se enfrenta ahora, como el sobrepeso.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT The Chilean Ministry of Health recently disclosed the first results of the 2016–2017 National Health Survey (Encuesta Nacional de Salud, ENS). The survey was cross-sectional and used a multistage stratified random sampling strategy resulting in a final sample of 6 233 persons ≥ 15 years old, with national, regional, and urban/rural representativeness. The survey results show consistent reductions in tobacco consumption compared to previous national health surveys (ENS 2003 and ENS 2009–2010), most likely due to stringent tobacco control policies enacted in the last 10 years. However, the results also show that there were alarming increases in obesity in the last 15 years. Stronger regulatory policies may be needed to curb the obesity epidemic that besets Chile, along the lines of what was done with tobacco use. The lesson learned seems to be that pushing for stronger policy measures leads to good results, as seems to be the case for tobacco use, while weak measures may not be sufficient for the scale of the health epidemics Chile is now facing, such as excess weight.

Resumo em Português:

RESUMO A desigualdade socioeconômica, ou o gradiente socioeconômico, é possivelmente um dos fenômenos mais estudados em saúde. O gradiente em saúde é evidente nas medidas objetivas e subjetivas em praticamente todos os países e é evidente ao nível do indivíduo e de população. Já não existe muito debate sobre a relação entre nível socioeconômico e saúde, mas as exatas vias causais continuam mal definidas. Defender uma firme política para reduzir ou eliminar o gradiente socioeconômico em saúde requer conhecer as vias causais, da intervenção ao resultado. Por não estarem convencidos de que existe um entendimento claro razoável das vias causais do gradiente socioeconômico em saúde, os economistas produziram um volume substancial de estudos que servem de base. O artigo aborda resumidamente os princípios teóricos para embasar o estudo das vias causais do gradiente em saúde e apresenta de forma concisa o panorama das evidências geradas pelos economistas. Por fim, se discute como as evidências econômicas atuais podem ser empregadas para ajudar os responsáveis pelas políticas a defender intervenções visando reduzir o gradiente socioeconômico nas doenças não transmissíveis.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN La desigualdad socioeconómica, o el gradiente según la situación socioeconómica, es posiblemente uno de los fenómenos más estudiados en el campo de la salud. El gradiente de la salud es evidente en mediciones objetivas y subjetivas, en prácticamente todos los países y tanto a nivel individual como poblacional. Ya no se debate mucho la relación entre la situación socioeconómica y la salud. Sin embargo, las vías causales exactas siguen siendo difíciles de definir. A fin de promover políticas enérgicas que reduzcan o eliminen el gradiente socioeconómico de la salud, es necesario entender las vías causales, de la intervención al resultado. Si bien los economistas no están convencidos de que se conozcan suficientemente las vías causales del gradiente socioeconómico de la salud, han producido un volumen sustancial de trabajo a partir del cual avanzar. En este artículo se comentan brevemente los fundamentos teóricos usados por los economistas como base para estudiar las vías causales del gradiente de salud. Luego se brinda un panorama conciso de algunos de los datos científicos generados por los economistas. El artículo concluye con una discusión de cómo pueden usarse los datos científicos económicos actuales para ayudar a los responsables de formular políticas a proponer intervenciones que limiten el gradiente socioeconómico en materia de enfermedades no transmisibles.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Socioeconomic inequality, or the socioeconomic status (SES) gradient, is arguably one of the most-studied phenomena in health. The gradient in health is apparent in objective and subjective measures, across virtually all countries, and is evident at individual and population levels. There is no longer much debate over the relationship between SES and health. However, exact causal pathways remain elusive. Advocating for strong policy to reduce or eliminate the SES-health gradient necessitates understanding the causal pathways, from intervention to outcome. While economists are not convinced that there is a clear enough understanding of the causal pathways of the SES-health gradient, they have produced a substantial body of work from which to move forward. The article briefly discusses the theoretical underpinnings used by economists as a basis for the study of the causal pathways for the health gradient. That presentation is followed by a concise overview of some of the evidence that economists have produced. The paper concludes with a discussion of how current economic evidence may be used to help policymakers advocate for interventions to limit the SES gradient in noncommunicable diseases.

Resumo em Português:

RESUMO O envolvimento e a participação dos pacientes e do público (EPPP) vêm sendo incentivados cada vez mais nos serviços de saúde e em pesquisas nas duas últimas décadas. Existem evidências sólidas que demonstram a repercussão do EPPP em certas áreas de pesquisa como saúde mental. Envolver o público em pesquisa de saúde mental tem o potencial de melhorar a qualidade das pesquisas e reduzir o desequilíbrio de poder entre pesquisadores e participantes. Porém, frequentemente são observadas limitações como o envolvimento simbólico e a falta de infraestrutura e de apoio. Contudo, o EPPP podem ter impacto na pesquisa em saúde mental no contexto latino-americano, onde existem políticas que apoiam o envolvimento do público em pesquisa em saúde e onde o ônus dos transtornos mentais é considerável. Muitos ensinamentos podem ser tirados das evidências obtidas com o EPPP em outras regiões. A América Latina tem agora a oportunidade de lidar com uma das questões atuais mais importantes: a prestação eficiente de serviços de saúde para todos, com base em evidências obtidas de pesquisas abrangentes de saúde.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN En los últimos 20 años, se ha fomentado cada vez más la participación y el compromiso de los pacientes y el público en los servicios de salud y las investigaciones en el campo de la salud. Se ha presentado evidencia particularmente contundente con respecto a la repercusión de esta participación y compromiso en ciertas áreas de investigación, como la salud mental. Incluir al público en las investigaciones sobre salud mental tiene el potencial de mejorar la calidad de las investigaciones y reducir el desequilibrio de poder entre los investigadores y los participantes. Sin embargo, con frecuencia hay limitaciones, entre las cuales se encuentran la participación simbólica y la falta de infraestructura y apoyo. No obstante, la participación y el compromiso de los pacientes y el público pueden tener una repercusión importante en las investigaciones sobre salud mental en América Latina, donde las políticas vigentes ya apoyan la participación del público en las investigaciones de salud y la carga de los trastornos mentales es significativa. Se puede aprender mucho de la evidencia acerca de este tipo de participación y compromiso en otras regiones. Actualmente América Latina tiene la oportunidad de abordar uno de los problemas más importantes de hoy: cómo prestar servicios eficaces de atención de salud que estén al alcance de todos y se basen en la evidencia derivada de investigaciones en el ámbito de la salud.

Resumo em Inglês:

SUMMARY Patient and Public Involvement and Engagement (PPIE) has been increasingly encouraged in health services and research over the last two decades. Particularly strong evidence has been presented with regard to the impact that PPIE has in certain research areas, such as mental health. Involving the public in mental health research has the potential to improve the quality of research and reduce the power imbalance between researchers and participants. However, limitations can be frequent and include tokenistic involvement and lack of infrastructure and support. Nevertheless, PPIE has the potential to impact mental health research in the Latin American context, where existing policies already support public involvement in health research and where the burden of mental disorders is significant. There are many lessons to learn from the evidence of PPIE in other regions. Latin America now has the opportunity to tackle one of today's most important issues: effective health care service delivery for all, based on evidence from comprehensive health research.